DATOS DEL CLIENTE
Nombre y Apellido:
Domicilio:
Localidad y Provincia:
Codigo Postal:
E-mail*:
Teléfono:
Teléfono Celular:
Horario de Entrega:
DATOS DEL APARATO A REPARAR:
Marca del producto averiado:
Tipo de producto averiado:
Modelo del aparato:
¿Está en garantía?
Fecha de Compra

Tipo de avería [Por favor, indíquenos los síntomas de la avería]: (*)


Si necesita embalaje, indiquelo aqui.
Una vez recibamos su solicitud nos pondremos en contacto con Usted
para confirmar los datos y efectuar el retiro.
 * Campos Obligatorios
IMPORTANTE!: En cumplimiento de lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999 de 13 de Diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, le garantizamos que los datos obtenidos a traves de los formularios electrónicos existentes en este sitio Web serán tratados confidencialmente y en ningún caso serán cedidos a terceros.¡